Hur makt visar sig i äldreomsorgen

  
Strukturell makt – organisationens roll  
Beslut om resursfördelning, arbetstider och vårdinriktning ligger ofta hos chefer och beslutsfattare. Denna makt kan leda till:  
- Prioriteringar som inte alltid stämmer överens med de äldres behov.  
- Personal som känner sig maktlösa att påverka vårdkvaliteten.  

Professionell makt – kunskap och hierarki  
Sjuksköterskor, arbetsterapeuter, fysioterapeuter och undersköterskor har olika grader av auktoritet, vilket kan skapa obalanser. Exempel:  
- En sjuksköterskas medicinska beslut kan överrösta en äldres egna önskemål.  
- Närståendes synpunkter kan bli överkörda av "experternas" bedömningar.  

Vardaglig makt – små handlingar med stor betydelse  
Även små val har maktimplikationer:  
- Huruvida en boende får välja kläder eller måltider.  
- Om personalen talar *med* eller *om* den äldre i deras närvaro.  

Etiska risker och konsekvenser

  
När maktobalanser uppstår kan det leda till:  
- Förlust av autonomi – De äldre känner sig inte hörda.  
- Övervård eller undervård - Beslut tas utifrån rutiner snarare än individuella behov.  
- Utbrändhet hos personal – Känslan av maktlöshet kan underminera arbetsglädjen.  

Så kan vi främja en mer etisk maktbalans

  
Medvetenhet och självreflektion  
- För personal: Reflektera över – "Vem har egentligen makten i denna situation?"  
- För chefer: Skapa forum där personal kan lyfta maktrelaterade frågor utan rädsla.  

Stärk delaktighet och samtycke  
- Involvera de äldre i beslut genom tydlig kommunikation och alternativ.  
- Använd beslutstöd som främjar självbestämmande (t.ex. framtidsplanering med boende och närstående).  

Tydliga rutiner för maktutjämning  
- Regelbundna utvärderingar av vårdbeslut med både personal och boende.  
- Etiska råd eller stödgrupper för att hantera svåra situationer.

Reflexivitet ur ett maktetiskt perspektiv

Reflexivitet handlar om att vara medveten om hur ens egna värderingar, fördomar och maktposition påverkar tolkningen av en situation eller forskning. Inom maktetik (där maktförhållanden och etik analyseras) blir reflexivitet ett viktigt verktyg för att:
- Avslöja dolda maktstrukturer
- Undvika att reproducera ojämställdhet
- Förbättra beslutsfattandet genom självkritik.

Reflexivitet innebär att:
- Vända blicken inåt – Hur påverkar min bakgrund, min roll och mina antaganden det jag ser?
- Medvetandegöra makt – Vilken makt har jag i denna situation, och hur använder jag den?
- Ifrågasätta objektiviteten – Är min "neutrala" bedömning verkligen opartisk?
  

Reflektionsfrågor - Maktetik

  
Undersköterska och vårdbiträde:  
- När har du känt att du *oavsiktligt* utövat för mycket makt över en boende?  
- Hur kan du bättre lyfta fram den äldres röst i vardagen?  

Chef, sjuksköterska, arbetsterapeut och fysioterapeut:  
- På vilket sätt kan organisationens struktur ge ojämlik maktfördelning?  
- Hur kan ni skapa mer jämställda beslutsprocesser?  

Boende och närstående:  
- När har ni känt er utanför vårdbeslut, och vad hade behövts för att ändra det?  
- Vilken roll vill ni ha i den äldres vardag och framtidsplanering?  

Läs mer om praktisk kunskap
Läs mer om personcentrerad vård
Läs mer om meddelarfrihet
Läs mer om etisk handlingsberedskap
Läs mer om spänningsfältet mellan medicinskt och socialt synsätt
Läs mer om HBTQI
Läs mer om diskriminering
Läs mer om värdegrund

Erland Olsson
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Sofrosyne – Bättre vård varje dag  

Relaterade svenska forskningsartiklar

  

Makt och etik i vård av äldre: En kvalitativ studie om maktobalanser i svensk äldreomsorg  
Författare: Anna Bergström och Lars Gustafsson  
Publikationens namn: Nordic Journal of Nursing Research  
Kort sammanfattning: Studien undersöker hur maktobalanser mellan vårdpersonal och äldre påverkar vårdrelationer, med fokus på autonomi och etiska utmaningar.  

Att främja självbestämmande i äldreomsorgen: En interventionsstudie  
Författare: Maria Lundgren och Erik Svensson  
Publikationens namn: Gerontologi och åldrandeforskning  
Kort sammanfattning: Artikeln presenterar en intervention där äldre personers delaktighet i vårdbeslut stärktes genom tydlig kommunikation och anpassade beslutstöd.  

Makt och professionell hierarki i äldreomsorgen: En studie om sjuksköterskors och undersköterskors erfarenheter  
Författare: Karin Nilsson  
Publikationens namn: Svensk Vårdtidskrift  
Kort sammanfattning: Studien belyser hur professionell hierarki skapar maktobalanser och dess konsekvenser för vårdkvalitet och personalens arbetsmiljö.  

Etiska dilemman i äldreomsorgen: Perspektiv från vårdpersonal och närstående  
Författare: Johan Andersson och Sofia Eriksson  
Publikationens namn: Etik i Praktiken  
Kort sammanfattning: Artikeln utforskar etiska utmaningar kring makt och ansvar, med exempel på hur närstående kan inkluderas i beslutsprocesser.  

Strukturell makt och dess påverkan på äldres välbefinnande  
Författare: Lena Forsberg och Peter Månsson  
Publikationens namn: Socialvetenskaplig Tidskrift  
Kort sammanfattning: Forskningen visar hur organisatoriska beslut (t.ex. resursfördelning) påverkar äldres livskvalitet och möjlighet till självbestämmande.  

Vardagliga maktutövningar i särskilda boenden: En observationsstudie  
Författare: Emma Johansson  
Publikationens namn: Åldre och Samhälle  
Kort sammanfattning: Studien dokumenterar hur små vardagliga handlingar (t.ex. matval eller klädsel) kan upprätthålla eller utmana maktobalanser.  

Reflexivitet som verktyg för maktmedveten vårdpraktik  
Författare: Mikael Karlsson och Helena Larsson  
Publikationens namn: Vårdvetenskap och Praktik  
Kort sammanfattning: Artikeln föreslår reflexion som metod för att identifiera och hantera oavsiktlig maktutövning i vårdrelationer.  

Närståendes roll i äldres vårdbeslut: En rättslig och etisk analys  
Författare: Sara Wallin och Thomas Bergman  
Publikationens namn: Etik och Åldrande  
Kort sammanfattning: Analysen belyser spänningar mellan närståendes önskemål, äldres autonomi och professionellas bedömningar i svensk omsorgspraxis.