Förebyggande fotvård i äldreomsorgen - en grundpelare för hälsa och rörlighet

Fotvård - mer än bara nagelklippning
Välskötta fötter är avgörande för äldres hälsa och livskvalitet genom att:
- Bevara gångförmåga och balans
- Förebygga smärtsamma förhårdnader och sprickor
- Minska risken för svårläkta sår och infektioner
- Underlätta upptäckt av tidiga varningssignaler

Rutiner för grundläggande fotvård

Daglig fotinspektion
- Kontrollera hudens tillstånd (rodnad, sprickor, svullnad)
- Uppmärksamma nagelförändringar
- Dokumentera och rapportera avvikelser

Veckovis fotvård
1. Fotbad i 5-10 minuter (37-38°C)
2. Försiktig rengöring med mild tvål
3. Noggrann torkning, särskilt mellan tårna
4. Nagelskötsel med raka klipp
5. Filning av förhårdnader på torr hud
6. Mjukgörande kräm (undantag mellan tårna)
7. Bra strumpor i rätt storlek och rätt sko för rätt tillfälle.

Fotvården kan också bli en skön avslappnande stund, trevlig egentid för den boende.

Specifika behov hos olika grupper

Diabetesfot - extra omsorg

- Årlig fotstatus av sjuksköterska/fotterapeut
- Daglig egenkontroll med spegel eller hjälp
- Undvik skavande skor och strumpor
- Snabb kontakt vid sår eller skador

Tänk på att diabetessjukdomen på längre sikt kan ge komplikationer såsom:
- Nedsatt känsel, känner inte smärta på samma sätt.
- Nedsatt cirkulation försämrar sårläkning, genom att sköta fötterna minskar risken för sår.
- Fotgymnastik är ytterligare ett sätt att förebygga skador.

Det är inte ovanligt att sår på fötterna leder till svårläkta sår som begränsar den boende på olika sätt. Det finns specialister på sårläkning, bl.a. med hjälp av laser, vid svårläkta sår.

Årlig undersökning av läkare eller sjuksköterska avseende:

Skor och strumpor: Kontrollera att patientens skor inte trycker eller skaver.
KänseltestStämgaffel används för att testa vibrationskänslighet och monofilamenttest för att testa perifer neuropati.
Cirkulation:Kontrollera fotpulsar
Hudtemperatur: Kontrollera om foten är kall (dålig cirkulation) eller varm (tecken på inflammation).
Ankel-/armtrycksindex (ABI): Mät ankel/armtryck för att bedöma arteriell cirkulation. Notera att stela kärl (angiopati) kan ge falskt höga värden hos diabetiker. Tåtrycksmätning är ibland säkrare.
Klassificera risknivå: Utifrån undersökningen klassificeras fötterna (t.ex. låg, måttlig, hög risk) för att bestämma hur ofta de ska undersökas.

Dokumentation: Resultaten ska föras in i patientjournalen. Det finns en strukturerad checklista i det Nationella Diabetesregistret som kan användas som stöd.

Informera patienten om vikten av återkommande inspektion av fötterna med exempelvis spegel. Informera om fothygien, se till att ge instruktion till omsorgspersonal.

Medicinsk fotvård

- För boende med:

• Nedsatt känsel eller cirkulation
• Tidigare sår eller amputation
• Avvikande fotform
  - Utförs av specialistutbildad fotterapeut
  - Individuellt anpassad frekvens

Reglerna för medicinsk fotvård kan variera mellan olika regioner, men människor med diabetesdiagnos har i allmänhet rätt till medicinsk fotvård. Ofta krävs det remiss från läkare, distriktssköterska eller diabetessköterska.

För personer med mycket hög risk så kan behandlingen utföras av speciella diabetesfotteam. Medicinsk fotvård ingår i högkostnadsskyddet för hälso- och sjukvård.

Miljö och utrustning

Skor och strumpor
- Rätt storlek och passform
- Stabila sulor och hälkappor
- Strumpmaterial som andas
- Undvik skavande sömmar

Fotvårdsutrustning
- Ergonomiskt anpassade verktyg
- Engångsmaterial vid risk för smitta
- Proper desinfektionsrutin för flergångsutrustning

Organisatoriska åtgärder

Personalens kompetens
- Grundutbildning i fotvård för alla
- Specialutbildning för nyckelpersoner
- Årlig kompetensutveckling

Samverkan och resurser
- Samarbete med fotvårdsspecialister
- Tillgång till medicinsk fotvård
- Tydliga remissvägar vid behov
Du kan även läsa mer i Diabetesförbundets folder Fina fötter

Reflektionsfrågor - Fotvård

Omsorgspersonal
- Vilka utmaningar möter du i den dagliga fotvården?
- Hur kan fotvården integreras bättre i vardagen?

Chef, sjuksköterska, arbetsterapeut och fysioterapeut
- Finns tillräckliga resurser för preventiv fotvård?
- Hur följer vi upp kvaliteten på fotvården?

Boende och närstående
- Vilken typ av fotvård behöver du/din närstående?
- Hur kan vi göra fotvården mer bekväm?

Läs mer om hudvård
Läs mer om funktionsbevarande arbetssätt
Läs mer om tryckskador
Läs mer om äldre och diabetes
Läs mer om dokumentation
Läs mer om hudtörst
Läs mer om fysisk aktivitet på recept

Erland Olsson
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Sofrosyne - Bättre vård varje dag